热性惊厥以前的名字叫做“高热惊厥”,随着大家对疾病的认识,发现很多孩子在低热的时候就会出现惊厥,所以更名为“热性惊厥”,从字面大家可以很清楚的理解,这是和发热密切相关的一种惊厥类疾病,虽然它的发作表现可以和癫痫发作表现完全相同,但它又是区别于癫痫的另外一种疾病。郑州大学第一附属医院小儿内科张继要 热性惊厥多见于半岁至6岁的儿童,根据临床表现的不同,我们分为典型和不典型热性惊厥,区别如下:从上面我们可以大体看出热性惊厥的表现,两种类型的区别和大体预后是如何的,总体典型热性惊厥预后要优于不典型热性惊厥,两者的患儿智力水平不会明显落后于同龄儿。 我在直播的时候很多家长问我,热性惊厥的病因,如何预防以及治疗等问题,我们也可以做一些探讨。 热性惊厥的病因涉及多种因素,包括遗传、脑的发育以及结构异常等等,现代医学普遍认为热性惊厥是存在一定的遗传学背景的,认为和钠离子通道基因的突变存在一定的关系(不是所有),有家族聚集倾向,也就是说家里有其他人有热性惊厥病史,其他人发生这种情况的风险要远高于正常家系,大概6-7倍。 热性惊厥的预防,主要是预防感染,减少发热机会,孩子自然惊厥发作频率会下降。一般情况下,是不需要预防性抗癫痫药物应用预防性治疗,但又几种情况例外:1)每次发热均有惊厥发作,发热频率较高;2)每次发热病程中,多次惊厥发作;3)热性惊厥持续状态。如果有存在上述情况者,可酌情药物应用预防惊厥发作,导致大脑不可逆的脑损害。 热性惊厥是总体偏良性的疾病,也要注意和其他疾病的鉴别,比如颅内感染、中毒性脑病、Dravet综合征等。 总之,热性惊厥相对预后良好,大家完全不用过于紧张。
有宝宝的家长会发现自己家的孩子过一段时间可能出现食欲不好的情况,甚至会伴有呕吐,那么大家知道是什么原因导致的吗?孩子处于生长发育期,脾胃运化能力还不算成熟,在一定程度上,当饮食不当时,极容易出现脾胃不调或者积食,进而出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、食欲不振等情况,观察孩子可能会有舌苔厚腻、手心热、发热、大便酸臭、磨牙的情况,这些也都是积食的表现,那么我们该如何预防以及治疗呢?首先,我们应该不让孩子一次性吃太多的食物,暴饮暴食是最常见引起积食的原因;其次饮食选择方面尽可能不吃或者少吃生冷食物,比如冰激淋、冰西瓜、冰箱里刚刚拿出的水果等,这些食物极容易导致脾胃功能损伤;最后,不要一次吃太多种类的食物,比如冷热交替,也极容易造成问题的出现。然后我们讲一下治疗问题。首先孩子呕吐是一件好的事情,多吃的或者不该吃的食物,及时吐出来,反而有助于积食的好转及恢复。当孩子呕吐频繁的时候,家长不要着急让孩子在喝水或者吃新的食物,可以短暂禁食、禁水(1-2h)使胃肠功能得以恢复,然后可以让孩子喝点面汤、小米粥一类的食物,进而逐渐的恢复正常饮食。如果孩子没有呕吐,只是有其他的表现,后续治疗,主要是让孩子适当减少进食量,可以配合调理脾胃的药物是用来治疗,比如健胃消食口服液,神曲消食口服液、王氏保赤丸,小儿复方鸡内金咀嚼片等等,同时配合口服肠道益生菌口服,有助于消化。如果孩子平时就脾胃虚弱,可以长期口服某一种调理脾胃的药物,可以同时配合小儿推拿,家长时间比较充裕的话也可以给孩子熬三白汤喝,食补调理脾胃,每周一到两次就可以,据说效果不错。后面附三白汤做法,以及清内热 小诀窍一枚,有需要的家长收藏哈。三白汤原料:瘦肉、猪肝、鸡胸肉各一两;鲫鱼一条、马蹄(荸荠)四个、山药少许、姜两片。制作步骤:1、将肉类和马蹄山药一起剁碎,放入砂锅内加两碗水.浸泡30分钟。2、把鲫鱼放入锅内,两面煎至金黄,加入五碗量的开水,大火烧15分钟。3、把鱼汤倒出来,和肉类一起放入砂锅,大火烧开,小火慢炖十分钟即可。炖好让孩子只喝汤就好。对于孩子内热大1、陈皮一片,川贝4粒,用蒜臼捣碎,放到保温瓶里,倒进开水,盖盖焖15分钟后,给孩子喝水;喝完可再加一次开水,第二天一早再喝一次。2、如果孩子咳嗽,可加一小把金银花,一起捣碎,冲水喝。
冬天正是流感的高发季节,很多家长包括我的同事,都会打电话问我关于流感疫苗接种的问题,因而查阅了一些文献,发现上面这篇文章,翻译过来就是“儿童期预防和控制流感的2019-2020年建议”,相信里面有很多内容能够解决我们目前大部分的问题。 一、孩子需要接种疫苗吗?由于儿童的特殊性,自身免疫系统发育的不完善,属于感染性疾病的易感人群,儿童除了易患流感,同时也参与了疾病的传播(尤其在家庭内及密切接触人群中传播),流感就是季节性比较明显的传染性疾病,有可能造成严重症状以及并发症,甚至死亡。显而易见,流感疫苗接种是有一定必要性的,因为一定程度上能够降低流感的发生概率。 二、哪些人群需要接种流感疫苗?美国儿科学会建议在没有禁忌症的情况下,6月龄以上的儿童都建议接种流感疫苗。 三、哪些疫苗是儿童推荐的?灭活流感疫苗和减毒活疫苗均可用于儿童流感疫苗接种,没有优劣差异。 四、接种流感疫苗禁忌及注意事项1)孩子以前接种任何类型流感疫苗有过敏表现时,再次接种前需严格评估接种风险;出现全身过敏反应(严重),一般不建议接种流感疫苗,视为禁忌症;2)伴或不伴发热的轻微疾病,比如轻微上呼吸道感染、过敏性鼻炎等不是流感疫苗接种禁忌;3)中到重度发热性疾病,比如高热、活动性感染、需要住院治疗的,应先治疗原发疾病;4)儿童期流感疫苗接种后出现的格林巴利综合征证据是不充分的。既往GBS患儿接种流感疫苗获益可能大于风险。5)鸡蛋过敏不是接种疫苗禁忌;6)减毒活疫苗接种禁忌:(1)小于2岁儿童;(2)2到4岁儿童哮喘患者,正在喘息,或过去1年内有喘息病史;(3)免疫缺陷病儿童,正在接受免疫抑制剂或免疫调节剂治疗的患儿;(4)严重免疫缺陷需要密闭环境保护的米奇接触者或者看护人员;(5)接受阿司匹林或者水杨酸盐治疗;(6)4周内接受过其他类型的减毒活疫苗。 五、孕妇或产妇可以接种流感疫苗吗?显然是可以的,对孕妇或者产妇,以及孩子都是有帮助的,如果孩子妈妈在孕期接种流感疫苗,孩子出生前六个月流感患病的风险下降72%。 六、流感疫苗需要重复接种吗?很显然是的,由于病毒的特殊性,流感疫苗接种并没有持久的保护力,在社区流感传播之前尽可能早期接种疫苗,在整个流感季节可能需要第二次接种,有效预防流感的发生。 七、流感治疗建议接触流感患者或者实验室确诊流感患者,口服奥司他韦或扎那米韦吸入是有效的,有预防和治疗作用,但不能代替疫苗接种。 八、抗病毒治疗建议无论是否接种流感疫苗,当出现以下情况时抗病毒治疗需尽早开始:1)任何疑似或确诊流感住院患儿,无论症状持续长短;2)由流感引起的严重的、复杂的,且进行性加重的疾病;3)确诊流感患儿,存在高风险因素出现流感并发症;4)存在高风险罹患流感儿童,存在疫苗接种禁忌;5)疫苗接种2周内,高风险罹患流感儿童。 总之,在流感流行季节,儿童接种流感疫苗是有价值的,可以有效减低流感的患病率,但这是美国儿童学会根据他们国情提出的一些总结性建议,对我们可能会有一些指导作用,希望能够给您提供一份参考。
秋季来了,就不得不谈到这个季节常见的一种疾病—秋季腹泻,它是怎么回事呢?如果发生了,我们又该如何对待呢?秋季腹泻之所以有这个名字,是因为常发生于秋天,但并不局限于秋天,其实它一年四季都可能发生,只是秋季是它的好发季节,它本质是一种称之为轮状病毒的肠道病毒感染,往往导致我们的孩子出现腹泻,并且大多数出现水样泻,特征性大便呈蛋花汤样改变,次数可以多达10余次每天,当然也可能伴有发热、呕吐、尿少、精神差,严重时可以引起动力性肠梗阻等。但有时候,轮状病毒不仅仅侵犯消化系统,它也可以侵犯心肌引起心肌炎,波及神经系统引起病毒性脑炎、轻微胃肠炎并婴幼儿良性惊厥(短期内可能多次抽搐,多者一次病程中可发作10余次)等,说到这里,可能很多家长就会很紧张,原来一个肠道病毒感染会引起这么多问题,但大家也不要过于焦虑,及时发生了这些疾病,往往结局是良好的。接着我们来谈一下治疗的问题,重点还是放在秋季腹泻本身。治疗的重点在于补液,纠正由于腹泻导致的脱水和电解质紊乱。如果孩子没有出现频繁呕吐,肠梗阻,腹泻次数不是很多,脱水程度不严重(轻中度),精神状态一般或者良好,能够正常进食,可以优先选择口服补液,口服补液不是喝白开水,要喝含有葡萄糖和各种电解质成分的液体,自己配的话大概是500毫升水配一汤匙白糖+一啤酒瓶盖盐,也可以购买口服补液盐根据说明溶解后分次口服即可;如果孩子脱水情况严重,达到重度脱水,无尿或者少尿,精神状态差,烦躁,嗜睡,皮肤干燥,没有眼泪,不能进食水,务必尽快住院治疗,根据具体电解质检查结果补充相应的电解质液体,快速纠正脱水,维持孩子内环境稳定。大家一定要重视补液问题,要知道建国初因为补液疗法没有普及,不少孩子就是因为脱水、电解质紊乱没有得到及时纠正而失去生命的,现在因为腹泻死亡极少的原因正是补液疗法得到普及的利好。当然其中补液需要注意的速度、液体总量和液体张力选择等,就需要我们医生给予专业的指导了。另外既然是病毒感染,我们同时可以选择一些抗病毒的药物来干预,虽然效果尚不确定。在腹泻期间,我们可以给孩子口服肠道益生菌,适当补锌(缩短腹泻病程),在疾病恢复期,可以适当应用缓泻剂或止泻剂,如杜拉宝、思密达等。最后我们谈一下轮状病毒引起肠炎同时合并心肌炎、病毒性脑炎、轻微胃肠炎并婴幼儿良性惊厥的一些注意问题。当合并心肌炎时,要注意监测孩子的心功能情况,一般需要孩子多休息,减少活动,抗病毒、营养心肌药物使用,严重合并心功能不全时,需要强心药物、利尿、扩张血管药物应用,必要时镇静,同时注意补液量不要过大,补液速度不要太快。合并病毒性脑炎、轻微胃肠炎并婴幼儿良性惊厥时,大家也不要过于紧张,只要做好对症处理,比如降颅压、抗惊厥治疗,应用一些营养神经的药物,及时补液,维持电解质平衡,让孩子平稳度过疾病急性期,一般不遗留后遗症。说完治疗,我们还要讲一讲预防的问题,也就是我们可以采取一些措施来尽量减少患病机会。由于秋季腹泻是病毒感染引起的,病毒也往往经粪口途径侵入体内,所以首先我们应该做好孩子和自身的手口卫生,也就是勤洗手,尤其饭前便后要洗手,孩子的餐具需要定期消毒,尤其是接触过有腹泻的孩子后最好给孩子换换衣服后清洁一下。我们和孩子都做好的预防工作,相对来讲会好一些,会在一定程度上降低发病的可能。最好,祝愿我们的孩子们健康的度过接下来这个美好的秋天,快乐成长!
扁桃体大家都很熟悉,它是我们人体免疫系统的一部分,位于上下呼吸道交界处,我常跟孩子家长们讲它是下呼吸道的把门将军,它的存在可以在一定程度上降低下呼吸道感染的发生频率,比如支气管炎、肺炎等。鉴于它存在的位置,往往持续接触到一些呼吸道病原体,比如各种病毒、细菌等,也就是医学上讲的抗原刺激,然后产生相应的免疫应答,淋巴组织增生,扁桃体肿大,甚至化脓,由于其解剖结构的特殊性,在扁桃体表面有很多隐窝,细菌容易潜藏在这里不被完全清除,如果治疗周期短,可能长时间内反复化脓,迁延不愈。引起扁桃体炎的病原体可以是病毒,如EB病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等;也可以是细菌,常见肺炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等;但是由于口腔定值菌的存在,增加了我们明确致病菌类型的难度,但总体球菌多见。近几年随着抗生素的广泛使用,临床明显发现化脓性扁桃体炎的治疗难度增加,治疗周期延长,可能与细菌耐药有一定关系,但一般情况下还是可以治愈的,前提是选择合适的抗生素足疗程治疗,可以有效降低复发率。但是总有一些孩子,每次也都正规抗生素足疗程治疗,仍然反复扁桃体炎,甚至化脓,我们该如何选择,是继续内科药物治疗,还是手术切除呢?扁桃体根据解剖部位的不同,分为腭扁桃体、咽扁桃体(腺样体)、舌扁桃体等,目前有相当多的关于扁桃体切除的手术报道病例,但还缺乏腭扁桃体手术切除的具体指南性意见,但对于咽扁桃体也就是我们常说的腺样体什么情况下可以手术切除有一定的规范性建议。一般腺样体肥大手术纳入标准,须满足以下3条:1、3岁以上;2、术前声导抗测试异常或长期睡眠打鼾,或张口呼吸,以上情况,持续6周以上;或不足6周但每年出现3次以上;或出现腺样体面容;3、鼻咽部CT检查,腺样体A/N比例(腺样体厚度/鼻咽腔前后径)测定大于66.5%。及手术排除标准,具有其中之一条:1、3岁以下;2、未经过内科治疗;3、有腭裂等先天性疾病。4、有手术禁忌症。从上面内容我们可以看到,并没有规定因为反复扁桃体炎就选择手术,一般先选择内科药物治疗,只有当影响呼吸,存在腺样体面容、鼻咽腔明显狭窄后才可能选择手术,解决通气问题,改善睡眠。当面对扁桃体炎时我们应该仔细评估孩子情况,根据具体情况,选择合适的治疗手段,使孩子最大获益。
癫痫治疗而言,往往药物治疗作为基础和优先选择的治疗手段,大夫往往会根据孩子的年龄、性别、发作形式、癫痫综合征类型,以及药物价格,来选择合适的药物进行治疗,尽量期望达到临床无发作,尽可能小的副作用,减少对孩子正常生长发育、认知的损害,使孩子顺利的成长、完成学业,以期将来创造属于他/她自己的美好人生。很多家长担心药物副作用,是可以理解的,但是也不能忽视癫痫发作以及异常放电本身对孩子的不良影响,相比较而言,可能后者对孩子的不良影响更大。下面我将列举临床较常见的一些抗癫痫药物的不良反应,大家可以稍作了解,希望可以减少大家的疑惑。1)苯巴比妥钠,该药是一种老的抗癫痫药物,价格便宜,常见副作用有倦睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振等延续效应。偶见皮疹、剥脱性皮炎、中毒性肝炎、黄疸等。也可见巨幼红细胞贫血,关节疼痛,骨软化。久用可产生耐受性与依赖性,突然停药可引起戒断症状,应逐渐减量停药。现阶段应用相较于以前而言可能明显减少,应用减少,主要是因为苯巴比妥钠等苯二氮卓类抗癫痫药物普遍存在的认知损害方面的不良反应,可能对孩子的学习产生不良影响,但对于新生儿惊厥可能有较好疗效。2)丙戊酸类,它也属于第一代抗癫痫药物,但由于其广谱抗癫痫作用,临床应用相对广泛,常见不良反应表现为腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛、可引起月经周期改变。较少见短暂的脱发、便秘、倦睡、眩晕、疲乏、头痛、共济失调、轻微震颤、异常兴奋、不安和烦躁。长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死。可使血小板减少引起紫癜、出血和出血时间延长,应定期检查血象。对肝功能有损害,引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高,服用2个月要检查肝功能。偶有过敏。偶有听力下降和可逆性听力损坏。我们在临床应用时,对于学龄期、青春期女性或者任何有潜在生育需求的女性,其对内分泌、生殖致畸性的不良影响都应该考虑到,但其不良反应发生率与剂量相关,亦属于低概率事件,是否选择其作为癫痫治疗首选药物,需权衡利弊。3)奥卡西平/卡马西平,在这里我把这两种药物放在一起,因为首先两种药物主要抗癫痫机制相同,均为钠离子通道阻滞剂;其次两者常见不良反应类似。前者相对后者临床耐受率更高,副作用发生率相对较低。奥卡西平用药开始时可能出现轻度的不良反应,如乏力、头晕、头痛等,继续用药后这些不良反应可消失。偶见胃肠功能障碍、皮肤潮红、血细胞计数下降等不良反应。癫痫患者服用此药初期要注意不良反应。最常报道的不良反应包括:嗜睡、头痛、头晕、复视、恶心、呕吐和疲劳,超过10%的患者会出现上述反应。卡马西平有头晕嗜睡、乏力、恶心、皮疹、呕吐、偶见粒细胞减少,可逆性血小板减少,甚至引起再生障碍性贫血和中毒性肝炎等,应定期检查血象。偶见过敏反应,应抗过敏治疗。使用过量:剧烈眩晕或嗜睡,呼吸不规则、变慢或浅(呼吸抑制),颤抖,异常的心跳加快。急性中毒的症状和体征常在一次过量摄入后1-3小时发生。神经肌肉症状如不安、肌肉抽动、震颤、舞蹈样动作、角弓反张、共济失调、瞳孔散大、眼球震颤、轮替运动不能、精神运动性紊乱、辨距不良、反射异常由高转低等为主、心跳增快、高血压或低血压、休克和传导障碍等心血管症状都有发生的可能,由轻转重。较常见的不良反应有视力模糊或复视。较不常见的有过敏反应或Stevens-Johnson综合征或中毒性皮肤反应如荨麻疹、瘙痒或皮疹,行为改变(儿童多见);抗利尿激素分泌过多综合征(SIADH,严重的腹泻,低钠血症,稀释性或水中毒;精神混乱,不安,敌对行为,老年多见;持续头痛,发作频率增加;严重恶心呕吐;异常嗜睡,无力);系统性红斑狼疮样综合征(荨麻疹、瘙痒、皮疹、发热、咽喉痛、骨或关节痛、疲乏或无力)。罕见的不良反应有:腺体病或淋巴腺病(腺体肿胀);心律失常或心脏房室传导阻滞或心动过缓,老年人和有心脏传导系统损害的患者在应用卡马西平时易产生;血质不调(Blooddyscrasias)或骨髓抑制(出血或瘀斑、口腔溃疡、咽痛和发热);中枢神经系统中毒(语言困难或不清、精神抑郁伴不安或神经质、耳鸣、颤抖、不能控制的躯体运动、幻视);过敏性肝炎(尿色深、粪色灰白、眼和皮肤黄染);低钙血症(发作频率增多、肌肉或腹部痉挛),卡马西平直接影响骨代谢,可导致骨质疏松;肾脏过敏或中毒或急性肾功能衰竭(尿频、尿量突然减少、双足或下肢肿胀);感觉减退或周围神经炎(手足麻木、刺痛、疼痛或无力);急性尿紫质病(尿色深暗);栓塞性脉管炎(足或腿疼痛、压痛、肤色发绀和肿胀)。过量症状有惊厥,剧烈眩晕或嗜睡,呼吸不规则、变慢或浅(呼吸抑制),颤抖,异常的心跳加快。急性中毒的症状和体征常在一次过量摄入后1-3小时发生。神经肌肉症状如不安、肌肉抽动、震颤、舞蹈样动作、角弓反张、共济失调、瞳孔散大、眼球震颤、轮替运动不能、精神运动性紊乱、辨距不良、反射异常由高转低等为主、心跳增快、高血压或低血压、休克和传导障碍等心血管症状都有发生的可能,由轻转重。实验室检查可提示白细胞增多或减少,出现糖尿和脑电节律紊乱。卡马西平诱发的刺激抗利尿激素释放,可引起水潴留,导致显著的血容量扩张和稀释性低钠血症,亦即抗利尿激素分泌异常症。患者出现嗜睡、软弱无力、恶心、呕吐、精神和(或)神经异常,木僵或惊厥时应疑有低钠血症。由于卡马西平的化学结构上与三环类抗抑郁药相似,可能会激发潜在精神病以及老年人的精神紊乱或激动不安。本品中枢神经系统的不良反应发生率随着血药浓度增高(大于8.5-10μg/ml)而增高。视物模糊,头晕,嗜睡,乏力,共济失调,恶心,呕吐,白细胞及血小板减少,再生障碍性贫血,皮疹,药热,嗜酸性粒细胞增多,周身性红斑狼疮样反应,低钠血症,中毒性肝炎。应用此药可发生共济失调、眼球震颤、不随意运动、低钠血症、水潴留、肝损害、心衰及皮疹等不良反应。过敏反应虽不常见,但可发生严重的反应,如周身性红色斑疹、发热、腰部出血点、周身性淋巴结病、肝脾肿大、肺浸润及捻发音。心血管系统:老年人甚至略为过量或稍增量时,可诱致窦性心动过缓或甚至完全性心脏阻滞,这种反应是可逆的。有报告3例发生阿-斯氏综合征。呼吸系统:有报告此药可诱发急性肺过敏反应,表现为急性呼吸困难伴肺部弥漫性啰音、皮疹、嗜酸细胞增多及胸部X线检查见有网状阴影。神经系统:可发生共济失调、头晕、头痛、感觉异常及思睡,思睡常见于用药后几天之内,以后逐渐改善。也可发生姿势保持不能、张力障碍、失神发作及震颤。也有发生口面部或舌运动障碍及眼球旋转危象。少数发生严重的全身性痉挛发作。长期用药者可发生末梢神经的运动及感觉的速度进行性减慢。消化系统:胃肠道不良反应不常见也轻微,有时发生食欲不振、口干、上腹、恶心、呕吐、腹泻或便秘。散在报告有发生肉芽肿性肝炎,表现为发热、不适、厌食、出汗、腹痛及黄疸;组织学显示为干酪性肉芽肿伴组织细胞、淋巴细胞及多核巨细胞浸润及一些急性胆管炎表现;停药后迅速恢复。泌尿系统:1%用药患者出现蛋白尿。个例有发生急性肾曲管坏死、急性非少尿性肾衰。造血系统:偶有报告各类型血液病,从白细胞减少到再生障碍性贫血。有报告发生网织细胞增多症而无溶血、贫血或失血,这可能是一种特异性反应。有报告发生正色素正细胞贫血、血小板减少者,停药后均恢复。内分泌、代谢:此药可引起抗利尿激素异常分泌,出现低钠血症、血浆渗透压降低及水中毒,而用苯妥英可阻止此种现象发生,有人认为是苯妥英使血清中卡马西平浓度降低之故。有报告16例癫痫患者应用治疗剂量,5例发生低钠血症。单独应用此药仅在生化方面有骨软化的证据,而患者无临床症状。特殊感官:视觉障碍,一般见于大剂量时,以复视为常见。有报告出现视力对比敏感性不全,但无视网膜改变。皮肤:有时出现丘疹伴有或不伴有水泡、红斑疹伴有轻度发热或多形性红斑。可发生过敏性红色斑丘疹、毒性表皮坏死溶解及剥脱性皮炎。首次报告毒性脓疱性皮肤病。大家看到如此多的不良反应,可能就已经心存畏惧了,其实里面我们能都见到的不良反应,较常见的有过敏、肝损害、低钠血症等,只要我们在临床使用过程中注意监测不良反应的发生情况,及时处理,往往影响不大,毕竟奥卡西平/卡马西平对于绝大多数的局灶性癫痫治疗效果良好,是值得尝试的药物选择。4)左乙拉西坦,该药较为特殊,其主要通过抑制兴奋性突触囊泡递质释放来达到抗癫痫目的,与其他抗癫痫药物主要抗癫痫机制均不同,可作为联合药物治疗选择之一。儿童最常见的不良反应有嗜睡、敌意、神经质、情绪不稳、易激动、食欲减退、乏力和头痛。除行为和精神方面不良反应发生率较成人高(儿童38.6%,成人 18.6%)外,总的安全性和成人相仿。成人和儿童不良反应的风险是具有可比性的。总结成人和儿童临床研究结果和上市后经验,评估了每个系统的不良反应和发生频率 :很常见>10% ;常见1-10% ;少见0.1-1% ;罕见:0.01-0.1% ;非常罕见<0.01%,包括单独的报告。上市后临床应用的数据,尚不足以估计治疗人群中不良反应的发生率。症状汇总- 全身反应和给药部位不适 :很常见乏力。- 神经系统不适 :很常见嗜睡,常见健忘、共济失调、惊厥、头晕、头痛、运动过度、震颤。- 精神心理变化 :常见易激动、抑郁、情绪不稳、敌意、失眠、神经质、人格改变、思维异常。上市后不良事件报道 :行为异常、攻击性、易怒、焦虑、错乱、幻觉、易激动、精神异常、自杀、自杀性意念、自杀企图。但还没有足够数据,用于估计对它们的发生率或建立因果关系。-消化道不适 :常见腹泻、消化不良、恶心、呕吐。- 代谢和营养障碍 :常见食欲减退。当病人同时服用托吡酯时,食欲减退的危险性增加。- 耳及迷路系统不适 :常见眩晕。- 眼部不适 :常见复视。- 伤害、中毒和后续的并发症 :常见意外伤害。- 感染和传染 :常见感染。- 呼吸系统不适 :常见咳嗽增加。- 皮肤和皮下组织异常变化 :常见皮疹。上市后不良事件报道 - 脱发,某些病例中停药后自行恢复。- 血液系统和淋巴系统异常变化 :上市不良事件报道 - 白细胞减少、嗜中性细胞减少、全血细胞减少、血小板减少,但还没有足够数据,用于估计它们发生率或建立因果关系。左乙拉西坦是以一种相对安全的抗癫痫药物,其生殖致畸率相对较低,有文献报道可作为小于2岁部分性发作癫痫首选药物。5)托吡酯(妥泰),广谱抗癫痫药物,对多种发作类型均有效,可作为部分性发作的添加治疗药物。在快速调整剂量的安慰剂对照试验中,最常见的不良反应主要为与中枢神经系统相关的症状,包括:共济失调、注意力受损、意识模糊、头晕、疲劳、感觉异常、嗜睡和思维异常。不常见的不良反应包括焦虑、遗忘、食欲不振、失语、忧郁、复视、情绪不稳、恶心、眼球震颤、言语表达障碍、味觉倒错、视觉异常和体重减轻。罕见肾石症的报道。有个例血栓栓塞的报道,其与药物间的相关性不明确。很多孩子家长不愿意选择妥泰作为抗癫痫药物的首选,可能往往担心其对孩子认知的不良影响,有文献报道,对认知不良影响往往发生于治疗早期,随着患儿耐受性增加,其认知损害会减轻。对于一部分癫痫综合征,比如婴儿痉挛症、LGS等,是绝对指的尝试的药物之一。6)拉莫三嗪,也是一种广谱抗癫痫药物,对多种发作类型有效,包括失神发作,对于青少年肌阵挛癫痫应用应慎重,在本药作为单药治疗的试验中,不良反应的报导包括头痛、疲倦、皮疹、恶心、头晕、嗜睡和失眠。在临床双盲、添加试验中,服用拉莫三嗪的病人中皮疹的发生率高达10%,服用安慰剂的病人为5%。2%的病人因皮疹导致停止拉莫三嗪的治疗。这种皮疹在外观上一般是斑丘疹,通常在治疗开始的前8周出现,停用拉莫三嗪后消失。罕见的、严重的皮疹,包括Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死溶解(Lyell综合征)已经有报道,后者会引发高死亡率。由于其皮疹发生率较高,在早期应用过程中,务必控制加量速度,可以一定程度上减低皮疹发生率。拉莫三嗪在LGS、WEST综合征可作为尝试使用的药物选择之一。这里我仅对部分常见的抗癫痫药物不良反应做了一些陈述,希望对大家有所帮助,在癫痫治疗过程中,我们需要关注药物副作用,但不能因为可能发生的副作用而讳疾忌医,这样只会得不偿失。祝好!
癫痫是儿科神经系统常见疾病,由于疾病本身特点,治疗周期长,有30%左右为药物难治性癫痫,仅靠药物难以达到完全控制的目的,甚至其中一部分患者借助于其他手段也始终难以控制发作,鉴于此,很多孩子家长对癫痫心存恐惧。那么,为什么同样是癫痫,有的就治疗顺利,有的就满是坎坷呢?这可能和癫痫的病因是相关的,不同病因,往往预后不同。作为一名儿童癫痫科大夫,我经常和家长或学生讲,在癫痫的诊治过程中,需要始终关注癫痫的病因学诊断,如果能够找到某一种病因,我们就可以大致清楚孩子药物治疗的难易程度、认知是否可能受损、预后的好坏、停药的可能等,以及有没有除了抗癫痫药物之外更好的治疗手段或者解决办法。癫痫根据病因的不同,可以分为特发性、症状性和隐源性癫痫。特发性往往特制其遗传易感性,比如部分离子通道病、神经递质受体基因突变等,其药物治愈率可以达到80%左右,大部分预后良好。症状性癫痫指的是某些疾病,或先天或后天,导致脑损伤、脑的结构遗传所导致的癫痫,相对于特发性、隐源性癫痫而言,药物治疗难度大,部分需要借助外科手段、神经调控治疗等来控制癫痫发作,相对预后不良。隐源性癫痫指的是以目前的检查手段,不能找到明确的癫痫病因,药物治愈率可以达到70%左右,预后也往往良好。目前主流观点把癫痫病因又分为几部分,结构、遗传、感染、代谢、免疫、其他,在某些方面相互之间可能会有重叠部分,不同病因预后不同,对于能解除的病因,往往相对预后良好。1)结构性病因,任何原因导致的脑的结构异常,均可以成为癫痫的致病因素,较为常见的局限性脑皮层发育不良(FCD),灰质异位、海马硬化、巨脑回畸形、多小脑回畸形、穿通畸形、神经纤维瘤病、脑面血管瘤病、脑白质病、结节性硬化症、脑炎后脑损伤、脑外伤、脑肿瘤等等,一些是先天因素,另外一些是后天因素导致的,其中相当一部分可能为药物难治性癫痫,一部分可以借助外科手段解决癫痫发作问题,比如FCD、海马硬化、灰质异位、脑肿瘤等,部分术后结局良好。针对这一项病因,往往需要完善头颅MRI扫描,有条件的情况下可以行薄层癫痫序列扫描,PETCT等,了解有无脑的结构异常,为治疗寻求新的方向。2)遗传性病因,现在文献报道,大约40%左右癫痫都是遗传相关的,甚至有一部分报道遗传因素检测阳性率能到达到60%,当然可能和选择病例是有关系的。但确实在癫痫诊治过程中,不能忽视遗传因素导致疾病发生的可能,对于某些特殊疾病,对治疗会有明确的帮助。在我这里我举两个例子,其中一个孩子是一岁左右起病,患病一年期间反复调整抗癫痫药物应用始终难以控制发作,到我们这里后,重新回顾病史,发现孩子早期脑脊液检查葡萄糖水平是减低的,所以我们怀疑葡萄糖转运体1缺陷综合征可能,后经基因检测验证,马上调整治疗方向,给孩子生酮饮食治疗,很快发作终止,后逐渐把抗癫痫药物停用,没有再发作。另外一个孩子是在我这里诊断的癫痫,早期抗癫痫药物联合维生素B6治疗顺利,停用B6后再发,加上后又好转,考虑吡哆醇依赖性癫痫,后基因监测确认,大剂量B6应用后发作终止,停抗癫痫药物,没有再发作。举这两个病例的意思是,癫痫的遗传学检查对于疾病病因明确,治疗,预后判断都可能是有帮助的。如果条件允许,应该完善相关检查,尤其治疗不顺利的情况下。3)感染因素,这个大家很容易理解,脑炎、脑膜炎、脑脓肿、败血症、重症肺炎、中毒性菌痢等感染性疾病,直接或间接导致脑损伤,脑损伤的程度不同,损伤能否恢复,都是影响预后的因素。4)免疫因素,目前免疫因素也是癫痫的病因之一,比如自身免疫性脑炎、副肿瘤综合征、MOG脑炎、FIRES、免疫性脱髓鞘疾病等,可以以癫痫为主要临床表现,当有可疑免疫因素存在时,应该完善相关检查,部分预后不良。5)代谢因素,这指的就是遗传代谢病,常见的苯丙酮尿症、戊二酸尿症、甲基丙二酸血症、尼曼匹克病、高雪氏病、线粒体病、肾上腺脑白质营养不良、粘多糖病、糖原贮积病等,大部分和遗传因素重叠,可以经代谢筛查或基因检测确认。6)其他,目前以上病因不能明确的,为可能的隐源性癫痫。总之,在癫痫治疗始终,我们始终要思考癫痫的病因诊断,并应该尽可能的给出病因学诊断,因为这对治疗和预后判断至关重要,尤其对于药物难治性癫痫而言。最后一句话送给各位孩子家长,让我们心存畏惧,满怀希望,共同努力,治愈疾患,还孩子一片蓝天!共勉!
癫痫是我们儿科从比较常见的一种疾病,病因很复杂,病因不同,往往结局也不太一样。很多癫痫患儿的家长认为这种疾病是不可治愈的,所以很恐惧,不能接受,但这种担心是合理的吗? 首先我们讲癫痫的病因很复杂的,我们通常讲六大病因,遗传,代谢,感染,免疫,脑的结构异常,其他。不同病因导致的癫痫,严重程度不同,结局不同,伴随的智力发育水平不同,但并不代表所有的癫痫不可治愈。 我们这里讲的遗传,往往特指的是遗传易感性问题,比如一些离子通道病,我们称之为特发性癫痫,药物治愈率能够达到70%~80%,也就是说即使有遗传学的异常,在规律用药治疗的前提下,仍然绝大多数孩子将来可以完全停药,并且停药后不再复发。 代谢因素,也就是我们常说的遗传代谢病,体内有一些物质的代谢障碍导致有害代谢产物在体内蓄积,引起脑损害,导致癫痫发生,比如大家比较熟悉的苯丙酮尿症,戊二酸尿症,甲基丙二酸血症,线粒体病,溶酶体病,脂质代谢异常类等疾病。有一部分遗传代谢病我们经过早期干预,比如苯丙酮尿症,孩子可以和正常孩子一样生存。还有一些疾病,比如线粒体病,目前可能没有能够真正解决问题的方法出来,不可阻止的病情进展加重,结局不良。 脑的结构异常很显然可以导致癫痫的发生,比如外伤,肿瘤,先天发育畸形去巨脑回畸形,多小脑回畸形,皮层发育不良,脑面血管瘤病,当然还有一部分遗传性疾病,如结节性硬化,神经纤维瘤病,脑白质营养不良等可能导致脑的结构异常,这一类疾病导致的癫痫我们称之为症状性癫痫。如果病因能够解除,将来是有可能停药的,如果病因不能解除,将来可能需要长期服药,这时候可能需要选择药物治疗之外其他方法来进行干预,比如外科手术、神经调控、生酮饮食等。 一些感染性疾病或者免疫性疾病导致脑损伤后可以导致癫痫发生,根据脑损伤严重程度不同,部分癫痫发作呈一过性,另外一部分需要长期药物干预治疗,是否能够停药因个体不同而选择不同。 就整体而言,癫痫总体药物治愈率能够达到70%左右,对于绝大多数癫痫患者和家长不用太过于紧张,大家不要害怕,需要做的是规律用药,生活规律,避免一些不良诱因,静静等待时间流逝,等待停药时机到来。对于治疗不顺利的孩子们,我们应该回过头来再从上面提到的六大病因,逐条进行,查找可能病因,可能对治疗产生巨大的指导作用,治疗方向也会转向药物之外的其他治疗手段,最终一部分药物难治性癫痫在经过评估和合适的干预之后,也能够达到治愈的目的。 所以,朋友们,让我们一起努力,不要惧怕,走向癫痫治愈的美好未来,鲜花终将盛开!
经常会有孩子短期以内反复发热,家长朋友们不胜其烦,也无比疑惑,到底是怎么回事呢? 孩子处于生命的起始阶段,身体的各项功能都在缓慢的发展、进步,趋于完善,这里面就包括免疫系统,免疫功能发育完善一般需要到6岁左右,所以,在半岁之后的这段时间内,往往是孩子易患感染性疾病的阶段,比如呼吸道感染、肠道感染、中枢神经系统感染等。 但是为什么有的孩子就好一些,另外一些孩子会反复生病呢?这里面也是存在一些个体差异或环境因素差异的,同样的环境,相同的疾病,孩子不同,临床表现不同,疾病严重程度也不同,治疗顺利程度也不同。 很多家长问,我们孩子为什么会生病?这是由两种因素决定的,一是内因,就是孩子的本身状况,包括营养水平,免疫水平等;二是外因,包括环境因素、接触病原学种类及毒力强弱等。当孩子营养不良,免疫水平短期低下或者存在免疫缺陷的情况下,接触不良环境因素时,自身免疫系统不能及时清除侵入体内的病菌,最终导致疾病发生,感染性疾病居多,多表现为发热,根据伴随症状的不同,考虑不同疾病,比如发热伴流涕、喷嚏、咽痛,要考虑上呼吸道感染;发热伴咳嗽、有痰、呼吸急促,要考虑肺炎的可能;发热伴尿频、尿急、尿痛、哭闹等,考虑泌尿系感染;发热伴头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等,考虑中枢神经系统感染;发热伴腹泻、里急后重、粘液脓血便,考虑消化道感染;发热伴关节肿痛、活动受限,考虑感染性关节炎等;发热伴皮肤、软组织疖肿,考虑软组织感染、蜂窝织炎等。不同的感染性疾病,根据感染病原学种类不同,选择合适的抗病毒、抗生素应用,足疗程治疗,辅助我们自身免疫系统来清除感染的病原体,达到疾病治愈的目的。 可能有人要问,什么叫足疗程治疗,如果没有足疗程用药,会有什么问题呢?在这里给大家举一个例子,一个8岁的孩子,最近2月内反复扁桃体化脓,询问病史后发现孩子在每次治疗过程中,往往退热后就短时间内再次发热、扁桃体化脓,到我们这里后完善检查,没有免疫缺陷病的情况下,足疗程抗生素应用后情况好转。还有一位新乡来的5岁孩子,2月内反复发热,到我们这里后完善检查,诊断化脓性脑膜炎,询问病史后发现,孩子最初当地诊疗期间,确实考虑了颅内感染,倾向于病毒性脑炎,治疗症状缓解,不发热后停药出院,未复查脑脊液,没有按照化脓性脑膜炎来足疗程抗生素使用,导致病情迁延不愈,诱导细菌耐药,增加了后续的治疗难度,最终在高级抗生素应用下临床治愈。从前面这两个例子可以看出,感染性疾病尤其细菌感染性疾病,足量足疗程抗生素应用是非常有必要的。抗生素使用一定要正规,在一定要用的情况下,规范使用,有助于疾病的顺利痊愈。 在面对感染性疾病时,如果治疗不顺利,或者正规治疗前提下,仍然病情反复,迁延不愈,或者每次都非常严重,我们需要警惕免疫缺陷病的可能,比如选择性IgA缺乏症、先天性无丙种球蛋白血症、先天性粒细胞缺乏、补体缺陷等,需要进一步完善相关检查以明确,必要时早期干预、治疗,降低感染性疾病的发生概率。 最后,大家在面对感染性疾病时,不需要过度焦虑,在大部分情况下,采取合适的治疗,疾病都是可以被克服的,孩子会在经历一次次疾病打击后,免疫功能会加速成长,最终健康成长。 祝好。
随着冬天的到来,天气严寒,雾霾来袭,儿童呼吸道疾病呈现爆发式的发病,上感、支气管炎、肺炎等轮番上阵,那么除了一般的口服药物或者静脉药物应用之外,不可忽略的另外一种治疗手段就是雾化吸入治疗,该治疗对于某些疾病比如喘息性疾病(毛细支气管炎、喘息性支气管炎、儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘)、过敏性咳嗽/鼻炎等,是确定有效的,但网络上某些关于雾化吸入治疗危害性重于其他治疗的手段的言论甚嚣尘上,但事实如此吗?首先我们需要清楚什么是雾化吸入治疗,其次哪些药物可以用于雾化吸入治疗,其安全性如何,再者雾化吸入的方式有哪些,其中哪种方式效果更好;同时也应该了解雾化吸入的风险和注意事项。什么是雾化吸入?所谓雾化吸入就是利用高速含氧气气流,使药液形成雾状,再由呼吸道吸入,达到治疗的目的。雾化是将药物制成直径为几微米的小液滴或小颗粒,也就是气溶胶,随着呼吸,药物会直接进入呼吸道和肺部,沉积于肺泡,常用于缓解治疗哮喘、咳嗽等呼吸道疾病。目前市面上的雾化药物常见的有几类,一、糖皮质激素类,比如布地奈德混悬液、雷诺考特、辅舒酮等,其中布地奈德混悬液较常用于临床治疗,是目前唯一的吸入类糖皮质激素;二、支气管扩张剂,如沙丁氨醇、博利康尼、复方异丙托溴铵等,缓解气道痉挛;三、化痰祛痰药,比如乙酰半胱氨酸等,目前市面上的氨溴索口服或者针剂说明书均没有雾化吸入用法,是否用于雾化吸入治疗,是存在争议的,亦有很多文献报道氨溴索雾化治疗用于支气管炎、肺炎等,使痰液稀释,促进气道上皮纤毛蠕动,痰液外排;四、抗病毒等生物制剂,干扰素等,有一定的抗病毒作用,可以抑制病毒复制;五、湿化气道,生理盐水、灭菌注射用水等,这个大概类似于加湿器的作用。从药物分类上来看,大家可以明确了解到哪些药物可以用于雾化治疗,在疾病治疗过程中气道什么作用,仍然会有很多疑虑,比如我的孩子适合做雾化吗,吸入类糖皮质激素副作用明显吗,在雾化过程中有哪些注意事项呢?抗生素可以用于雾化治疗吗?在此我们进一步详细的深入了解一下。雾化吸入针对的孩子年龄范围很大,出生后即新生儿期在有必要的情况下就可以选择合适的用药和雾化方式进行雾化治疗,尤其对于疾病恢复期的巩固治疗阶段,可以采取家庭雾化方式,减少了外出劳顿和在医院交叉感染的风险;同时雾化吸入的安全性还是比较高,只要注意雾化吸入的一些注意事项,风险还是很小的。吸入类糖皮质激素安全吗,副作用很明显吗?这可能是相当一部分家长比较担心或者抵触激素雾化治疗的原因所在。在解答这个疑问之前我们先来看一下权威的关于吸入类糖皮质激素的说法,2008年中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出:强调吸入类糖皮质激素是哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物;2009年GINA(The Global Strategy for the Diagnosis and Managment of Asthma in children 5 years and Younger)指出:吸入疗法是5岁及一下儿童哮喘治疗的基石,5岁以下儿童控制喘息初始治疗首选吸入糖皮质激素。这是什么意思呢,意思是只要是喘息发作,不考虑病因的情况下,均可以首先选择吸入类糖皮质激素来雾化治疗,当然合并感染的化,抗感染治疗同等重要,激素特制吸入类激素在疾病治疗过程中起到的什么作用呢,它是目前最强的局部抗炎药物,吸入到达气道来减轻和抑制气道炎症,发挥抗炎作用,改善肺功能及远期预后,部分病人甚至需要长期雾化吸入治疗来预防喘息发作。那么吸入类糖皮质激素有副作用吗,毫无疑问,有,但副作用很明显吗?不见得。近些年的医疗环境还有大众对激素类药物的认识不足,说谈激素色变一点都不夸张,激素有各种各样的副作用,比如引起骨质疏松、代谢异常导致的肥胖、毛发旺盛、高血糖等等,但这些往往指的的长期大剂量激素(口服或静脉)应用后副作用的,吸入类糖皮质激素副作用有,但相对轻微,为什么呢?一、剂量小;二、副作用表现往往比较局限,比如口腔菌群失调导致的真菌优势生长,如鹅口疮,雾化面罩部位皮疹或湿疹、局部感染等,只要我们在雾化前后注意清洁口腔、面部皮肤,在孩子免疫水平正常的情况下,往往是可以避免这些不良反应的,该种治疗全身副作用轻微,一般可以耐受。那么同样的,和儿童喘息类疾病发病机制类似的过敏性咳嗽、咳嗽变异型哮喘等,同样的也可以选择吸入类糖皮质激素治疗。在流感流行季节,比如冬春季节,在有相关症状的前提下,我们可以选择添加干扰素雾化,有一定的抗病毒作用,有利于缩短疾病病程,早日痊愈。那么,是所有的药物都可以雾化吸入吗?答案应该时否定的,就像目前很多地方各种抗生素灌肠、激素灌肠等治疗手段,均属于超说明书实用,对于雾化吸入,有部分医生会选择予以雾化实用,包括有些中药雾化,个人认为还是应该慎重,可能有些成分反而会加重气道的炎症反应不利于疾病恢复,甚至可能导致某些严重后果。那么在雾化过程中有哪些注意事项呢,一般应该避免刚进食后雾化,建议进食后1-2小时安静状态下进行,避免哭闹时食物反流误吸;雾化前后清理口腔,雾化区域面部皮肤;尽量选择坐位或半坐位雾化,雾化手柄尽量垂直,保证药物能够有效吸入。同时雾化机器的选择同等重要,要保证雾化颗粒在1-5μm大小,过大则不能有效肺内沉积,起不到很好的治疗作用,造成病情延误或加重,应尽量选择医用雾化器,并且在医生指导下进行雾化治疗,有效保证患儿安全。总之,雾化吸入治疗对于呼吸道疾病有很好的治疗作用,且安全性较高,是治疗的主要或者重要辅助治疗手段,各位孩子家长,可以根据孩子病情,在大夫的指导下进行有效的雾化吸入治疗,对疾病恢复是有很大帮助的。2017年12月17日晚本文系张继要医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。